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新凤凰

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新凤凰国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在发布会上表示，近年来，我国商业健康保险的市场呈现快速增长趋势。2024年，我国商业健康保险原保费收入达到了9773亿元，同比增长8.2%，已经基本接近有10亿人参加的城乡居民医保的总体筹资水平，但是与城乡居民医保超过95%的资金使用率相比，商业健康保险在保障水平和保障效能上还有一定的提升和发展空间。

黄心宇介绍，建立商保创新药目录将有利于进一步明确基本医保的保障边界，给商业健康保险留出更多的发展空间，有利于发挥基本医保在数据、专家管理、政策等方面的优势，为商业健康保险提供公共服务，有利于整合基本医保和商业健康保险的资金，形成共同保障人民群众健康的合力，也为创新药的发展提供更加充足的经济支撑。

黄心宇表示，考虑与医保目录同时申报，同步调整，程序基本一致，企业可以自主申报纳入医保药品目录或者商保创新药目录，也可以同时申报两者。

同时，国家医保局将做好医保的药品目录和商保创新药目录的衔接，为商保创新药目录的药品提供稳定的出口，更好地稳定企业的预期，进一步提高药品的可及性。从制定程序上看，商保创新药目录由国家医保局组织制定，国家医保局将充分发挥医保目录调整的专家优势，减轻企业多头申报的事务性负担。

黄心宇提到，商保创新药目录与医保目录调整的关键区别在于前者将充分尊重商业保险公司的市场主体地位。在方案制定、专家评审、价格协商等环节，保险行业专家将深度参与。

为此，2025年政府工作报告和相关文件均要求完善医保目录的调整机制，制定出台商保创新药目录，更好满足人民群众多层次用药保障需求。商保创新药目录是统筹基本医保和商业健康保险发展，健全多层次用药保障体系，更好满足人民群众多元化的用药需求迈出的第一步。

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